Depressão em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e transplante renal / Depression in patients with chronic renal disease on hemodialysis and renal transplantation

O desenvolvimento de pesquisas, diante da relevância do tema, propicia suporte teórico, favorecendo a atuação da assistência multidisciplinar, no intuito de fortalecer o vínculo terapêutico, a relação com a família e o cuidado de modo integral. O objetivo deste estudo foi revisar os principais aspectos clínicos da depres- são entre pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e transplantados renais com base nas evidências científicas atuais. O aumento da expectativa de vida acarreta a elevação da inci- dência das doenças crônicas não transmissíveis ­ dentre elas a doença renal crônica ­, que são vistas como fatores que afetam o paciente, tanto no âmbito físico como no psicológico, gerando a associação de doenças crônicas com distúrbios psicoafetivos. Estudos prévios mostram que a depressão é três a cinco vezes mais prevalente no estágio avançado da doença renal crôni- ca do que na população em geral. A prevalência de depressão nos pacientes em hemodiálise está em torno de 20% a 40%, re- presentado uma questão de saúde pública. Apesar de sua alta prevalência, a depressão é subdiagnosticada e subtratada, pois os profissionais de saúde assemelham os sintomas depressivos com os das doenças crônicas, focalizando apenas nos aspectos físicos da enfermidade. É essencial que os profissionais da saúde estejam qualificados para reconhecer as manifestações iniciais para o diagnóstico correto da depressão, posto que esse distúrbio possui ligação direta com o sucesso terapêutico.

The development of research, given the relevance of the theme, provides theoretical support favoring the performance of multi- disciplinary care, to strengthen the therapeutic bond, the rela- tionship with the family, and care in an integral way. The objective of this study was to review the main clinical aspects of depression among patients with chronic kidney disease on hemodialysis and with kidney transplantation based on current scientific evidence. The increase in life expectancy leads to an increase in the inciden- ce of noncommunicable chronic diseases, among them chronic kidney disease, which are seen as factors that affect the patient both physically and psychologically, leading to the association of chronic diseases with psycho-affective disorders. Previous studies show that depression is five to three times more prevalent in the advanced stage of chronic kidney disease than in the general po- pulation. The prevalence of depression in hemodialysis patients is around 20% to 40%, representing a public health issue. Despite its high prevalence, depression is underdiagnosed and undertrea- ted, because health professionals relate depressive symptoms to those of chronic diseases, focusing only on the physical aspects of the disease. It is essential that health care professionals are qualified to recognize the initial manifestations for the correct diagnosis of depression, since this disorder has a direct connec- tion with therapeutic success.

Relationship between quality of life, self-esteem and depression in people after kidney transplantation / Relación entre calidad de vida, autoestima y depresión en personas después de trasplante de riñón / Relação entre qualidade de vida, autoestima e depressão em pessoas após transplante renal

ABSTRACT Objective: to assess the relationship between health-related quality of life with depression and self-esteem of people after kidney transplantation. Method: a cross-sectional study of 47 outpatients from October 2016 to February 2017. The following tools were applied: The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, Beck Depression Inventory and Rosenberg Self-Esteem Scale. Descriptive statistics and Spearman correlation were used. Results: women had lower scores for health-related quality of life. Young adults, people with up to one and a half years of transplantation and those who had dialysis for more than one year had higher scores. Conclusion: the health-related quality of life of people with chronic kidney disease after transplantation ranged from good to excellent. The presence of depression was not identified. The relationship of data indicates that the higher the quality of life, the better the self-esteem assessment.

RESUMEN Objetivo: evaluar la relación entre calidad de vida relacionada con salud, con depresión y autoestima en personas después del trasplante de riñón. Método: estudio transversal de 47 personas en seguimiento ambulatorio de octubre de 2016 a febrero de 2017. Se aplicaron los instrumentos: The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, Inventario de Depresión de Beck e Escala de Autoestima de Rosenberg. Utilizó estadística descriptiva y correlación de Spearman. Resultados: mujeres obtuvieron puntuaciones más bajas en la calidad de vida relacionada con la salud. Los adultos, las personas con hasta un año y medio de trasplante y las que se sometieron a diálisis durante más de un año obtuvieron puntuaciones más altas. Conclusión: calidad de vida relacionada con la salud después del trasplante varió de buena a excelente. La relación de los datos indica que cuanto mayor sea la calidad de vida, mejor será la evaluación de la autoestima.

RESUMO Objetivo: avaliar relação entre qualidade de vida relacionada à saúde com depressão e autoestima em pessoas após transplante renal. Método: estudo transversal, com 47 pessoas em acompanhamento ambulatorial, de outubro de 2016 a fevereiro de 2017. Foram aplicados os instrumentos: The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, Inventário de Depressão de Beck e Escala de Autoestima de Rosenberg. Foi utilizada estatística descritiva e correlação de Spearman. Resultados: mulheres apresentaram pontuações mais baixas para qualidade de vida relacionada à saúde. Adultos jovens, pessoas com até um ano e meio de transplante e as que realizaram diálise por mais de um ano apresentaram pontuações mais altas. Conclusão: a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com doença renal crônica após o transplante variou de boa a excelente. Não se identificou a presença de depressão. A relação dos dados indica que quanto maior a qualidade de vida, melhor avaliação de autoestima.

Emotional repercussions and quality of life in children and adolescents undergoing hemodialysis or after kidney transplantation / Repercussões emocionais e qualidade de vida das crianças e adolescentes em hemodiálise ou após transplante renal

ABSTRACT Objective: To investigate the emotional repercussions and quality of life (QOL) associated with end-stage kidney disease (ESKD) in children and adolescents undergoing hemodialysis or a kidney transplant (TX). Methods: We conducted a quantitative-qualitative study. 48 children and adolescents with ESKD were interviewed; half of them underwent hemodialysis treatment, and the other half had a kidney transplantation. Their respective 48 caregivers also participated in the study. The questionnaire involved both the Pediatric Quality of Life Inventory and a thematic story-drawing tool. An analysis of the QOL questionnaire's results was done by comparing the sum of points between groups and the theme-based story-drawing consisted of interpreting the data contained in the material using Freudian and Lacanian theories. Results: In the QOL questionnaires, the total score was higher in the transplanted patients and in their caregivers, suggesting a perception of better QOL after kidney transplantation. In the specific aspects of the questionnaire, physical capacity was considered superior by children who underwent transplants and their caregivers. There were no differences between the groups in the emotional, social and school aspects. However, the caregivers of the patients who had a transplant perceived a significant difference in QOL in the school aspect. In the thematic story-drawings, emotional suffering in the two analyzed groups was evidenced regardless of the treatment. Conclusions: Despite the questionnaire results suggesting that transplantation does improve some aspects of QOL, there were no differences observed between kidney replacement therapies regarding the emotional repercussion of chronic kidney disease.

RESUMO Objetivo: Investigar as repercussões emocionais e a qualidade de vida (QV) associadas à doença renal crônica em crianças e adolescentes submetidos à hemodiálise ou ao transplante renal. Métodos: Foram entrevistadas 48 crianças e adolescentes com doença renal crônica, metade dos quais submetidos ao tratamento hemodialítico, e a outra metade, ao transplante renal. Os 48 respectivos cuidadores também participaram da pesquisa. Utilizou-se o questionário de QV Pediatric Quality of Life Inventory e o instrumento de desenho-estória com tema. A análise dos resultados do questionário de QV foi feita pela somatória dos pontos e a dos desenhos-estórias com tema consistiu na interpretação dos dados do material, utilizando as teorias freudiana e lacaniana. Resultados: Nos questionários de QV, a pontuação total foi superior na opinião dos pacientes transplantados e seus cuidadores, indicando percepção de melhor QV após o transplante renal. Nos aspectos específicos, a capacidade física também foi considerada superior por esse grupo. Não houve diferenças entre os grupos de pacientes nos aspectos emocional, social e escolar, porém os cuidadores dos pacientes transplantados notaram diferença na QV no aspecto escolar. Nos desenhos-estórias com tema, observou-se que o sofrimento emocional foi evidenciado nos dois grupos estudados. Conclusões: Não foram percebidas diferenças entre as terapêuticas renais substitutivas quanto às repercussões emocionais da doença renal crônica. Por outro lado, verificou-se que o transplante melhora a QV no aspecto geral.

Depression and anxiety among patients undergoing dialysis and kidney transplantation: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Depression and anxiety are the most prevalent psychological disorders among end-stage renal disease patients and are associated with various conditions that result in poorer health outcomes, e.g. reduced quality of life and survival. We aimed to investigate the prevalences of depression and anxiety among patients undergoing renal replacement therapy. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Belo Horizonte, Brazil. METHODS: Patients' depression and anxiety levels were assessed using the Beck Inventory. The independent variables were the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), Charlson Comorbidity Index and Global Subjective Assessment, along with sociodemographic and clinical characteristics. RESULTS: 205 patients were included. Depression and anxiety symptoms were detected in 41.7% and 32.3% of dialysis patients and 13.3% and 20.3% of transplantation patients, respectively. Lower SF-36 mental summary scores were associated with depression among transplantation patients (odds ratio, OR: 0.923; 95% confidence interval, CI: 0.85-0.99; P = 0.03) and dialysis patients (OR: 0.882; 95% CI: 0.83-0.93; P ≤ 0.001). Physical component summary was associated with depression among dialysis patients (OR: 0.906; 95% CI: 0.85-0.96; P = 0.001). Loss of vascular access (OR: 3.672; 95% CI: 1.05-12.78; P = 0.04), comorbidities (OR: 1.578; 95% CI: 1.09-2.27; P = 0.01) and poorer SF-36 mental (OR: 0.928; 95% CI: 0.88-0.97; P = 0.002) and physical (OR: 0.943; 95% CI: 0.89-0.99; P = 0.03) summary scores were associated with anxiety among ­dialysis patients. CONCLUSIONS: Depression and anxiety symptoms occurred more frequently among patients undergoing dialysis. Quality of life, comorbidities and loss of vascular access were associated factors.

Percepção de pessoas submetidas ao transplante renal sobre a doação de órgãos / Perception of people undergoing kidney transplantation about organ donation

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica apresenta elevada prevalência e morbimortalidade no Brasil e no mundo, sendo responsável por perdas sociais, econômicos e na qualidade de vida. Dentre as modalidades de terapia renal substitutiva, o transplante é considerado o melhor tratamento, pois apresenta menor custo, propicia maior qualidade de vida e aumento da sobrevida. Todavia, a realização de um transplante somente é possível a partir da doação de um órgão. OBJETIVO: Conhecer as percepções das pessoas submetidas ao transplante renal sobre a doação de órgãos. MÉTODOS: Estudo descritivo e qualitativo, em que 20 pessoas com o transplante renal participaram. A análise dos dados seguiu as fases: ordenação, classificação dos dados e análise final. RESULTADOS: Os dados apresentam a manifestação sobre a necessidade da doação de órgãos, sendo estimulada a promoção pelos meios de comunicação, ainda que somente a família possa optar pela doação quando se depara com a morte de um ente querido, a questão da compatibilidade do órgão para o receptor, o esforço para poder realizar a doação e o recomeçar a vida. CONCLUSÃO: Para os participantes, a doação de órgãos, especialmente a do rim, consiste em um evento positivo na vida da pessoa que recebe o enxerto renal. Com a realização do sonho de ser transplantado, há um renascimento para continuar a vida.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease has high prevalence and morbidity/mortality in the Brazil and in the world, being responsible for social, economic and quality of life losses. Among the modalities of renal substitutive therapy, the transplantation is considered the best treatment because it presents lower cost, provides higher quality of life and increased survival. However, the realization of a transplant is possible only from the donation of an organ. OBJECTIVE: To know the perceptions of people undergoing kidney transplantation about the organ donation. METHODS: Descriptive and qualitative study, in which 20 people with renal transplantation participated. The analysis of the data followed the phases: ordering, classification of data and final analysis. RESULTS: The data present the manifestation about the need of organ donation, being encouraged by media promotion, although only the family can take the option for donation when it comes with the death of a loved one, the question of the compatibility of the organ for the recipient, the effort to be able to realize the donation and to recommence the life. CONCLUSION: For the participants the donation of organs, especially the kidney, consists of a positive event in the life of the person which receives the renal graft. And with the realization of the dream of being transplanted, there is a rebirth to continue life.

Social construction of the experience of living with chronic kidney disease / A construção social da experiência de viver com uma doença renal crônica / La construcción social de la experiencia de vivir con una enfermedad renal crónica

ABSTRACT Objective: To understand the experience of people living with Chronic Kidney Disease who have been transplanted, from the meanings constructed based on the experienced phenomenon. Method: Hermeneutic-phenomenological study based on the five lifeworld existentials, according to Van Manen's theoretical framework. Eleven transplanted patients participated in the study and data collection was carried out through semi-structured interviews, after approval of the study by the Ethics Committee of the University of Antioquia. Results: The theme of Living with Chronic Kidney Disease emerged, and the subthemes were grouped as lifeworld existentials of Temporality: something unexpected, being present and not seeing it, being young and sick. Relationality: support, feeling stuck and Terminal Chronic Renal Failure. Spatiality: changes in life, sadness and depression. Corporeality: body deterioration and changes in sex life. Materiality: effects on the economic status. Conclusions: The care provided to people must be oriented in order to recognize their individualities, understanding what the illness means for the individual and his family, how they live with it and what the changes are, leading them to modify their lives and start a long process, such as living with a chronic disease.

RESUMO Objetivo: Compreender a experiência vivida por pessoas com Doença Renal Crônica que foram transplantadas, a partir dos significados construídos em relação ao fenômeno vivenciado. Método: Estudo hermenêutico-fenomenológico baseado nos cinco existenciais, de acordo com o referencial teórico de Van Manen. Onze pessoas transplantadas participaram do estudo, e os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, após a aprovação do estudo pelo comitê de ética da Universidade de Antioquia. Resultados: Surgiu o tema de Viver com Doença Renal Crônica, e os subtemas foram agrupados como existenciais de Temporalidade: algo inesperado, estar presente e não vê-la, ser jovem e estar doente. Relacionalidade: o apoio, se sentir atados e Doença Renal Crônica Terminal. Espacialidade: mudanças de vida, tristeza e depressão. Corporeidade: deterioração do corpo e alteração da vida sexual. Materialidade: impacto na situação econômica. Conclusões: O cuidado proporcionado às pessoas deve ser orientado para o reconhecimento de suas individualidades, entendendo o que a doença significa para o indivíduo e para a família, como eles vivem com ela e quais são as mudanças que enfrentam, levando-os a modificar sua vida e iniciar um processo de longa duração, como é o fato de viver com uma condição de natureza crônica.

RESUMEN Objetivo: Comprender la experiencia vivida por personas con Enfermedad Renal Crónica que han sido trasplantadas, desde los significados construidos con respecto al fenómeno experimentado. Método: Estudio fenomenológico-hermenéutico, fundamentado en los cinco existenciales, desde el referencial teórico de Van Manen; 11 personas trasplantadas participaron en el estudio, los datos recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, previa aprobación del comité de ética de la Universidad de Antioquia. Resultados: Emerge el tema de Vivir con Enfermedad Renal Crónica, los subtemas agrupados en los existenciales de Temporalidad: algo inesperado, estar presente y no verla, ser joven y estar enfermo. Relacionalidad: el apoyo, sentirse atados y Enfermedad Renal Crónica Terminal. Espacialidad: la vida cambia, tristeza y depresión. Corporeidad: el cuerpo deteriorado y la alteración de la vida sexual. Materialidad: impacto en la situación económica. Conclusiones: El cuidado brindado a las personas, debe orientarse a reconocer sus individualidades comprendiendo lo que para el individuo y familia significa la enfermedad, como la vive y cuáles son los cambios a los que se enfrentan, llevándolos a modificar su vida e iniciar un proceso de larga duración, como es el hecho de vivir en cronicidad.

Qualidade de vida em transplantes renais / Quality of life in kidney transplant / Calidad de vida en trasplante de riñón

A doença renal crônica afeta milhares de pessoas e é atualmente um problema de saúde pública. O transplante renal é uma das formas de tratamento utilizada com objetivo de melhorar a qualidade de vida desses indivíduos. Este estudo buscou traçar o perfil sociodemográfico, compreender o significado do transplante renal e o seu impacto na qualidade de vida. Participaram 12 pacientes transplantados, em acompanhamento ambulatorial no Hospital público localizado em Recife. Utilizou-se questionário sociodemográfico e roteiro de entrevista semiestruturado. A maioria eram adultos jovens, casados, possuíam ensino médio completo, católicos e com até cinco anos de hemodiálise. As entrevistas foram categorizadas em: impacto do diagnóstico, limites da hemodiálise, restrições alimentares e a liberdade do transplante. Por meio desse estudo, foi possível observar que o transplante favoreceu a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, além disso, pode nortear os profissionais de saúde e os pacientes que vislumbram a realização desse procedimento. (AU)

Chronic kidney disease affects thousands of people and is currently a public health problem. Kidney transplantation is one of the forms of treatment used in order to improve the quality of life of these individuals. This study sought to trace the socio-demographic profile and to understand the significance of kidney transplantation and its impact on quality of life. Participants included 12 transplant patients under outpatient treatment at the public Hospital located in Recife. We used a socio-demographic questionnaire and a semi-structured interview. Most patients were young adults, married, had completed/incomplete secondary education, were Catholic and had been on hemodialysis for up to 5 years. The interviews were categorized as: impact of the diagnosis, hemodialysis limits and restrictions and the freedom of transplantation. Through this study it was possible to observe that the transplant has helped to improve the patients' quality of life and it can also guide healthcare professionals and patients who envisage performing this procedure. (AU)

La enfermedad renal crónica afecta a muchas personas y actualmente se ha convertido en un problema de salud pública. El trasplante renal es una de las formas de tratamiento que busca mejorar la calidad de vida de las mismas. Este estudio buscó trazar un perfil sociodemográfico, y comprender el significado del trasplante renal y su impacto en la calidad de vida. Participaron 12 pacientes trasplantados con seguimiento ambulatorio en el Hospital público ubicado en Recife. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico y una entrevista semiestructurada. La mayoría eran jóvenes adultos, con Enseñanza Secundaria completa, casados, católicos y con hasta 5 años de hemodiálisis. Las entrevistas se clasificaron en: impacto de diagnóstico, límites de hemodiálisis, restricciones alimenticias y libertad de trasplante. A través de este estudio se observó que el trasplante ha ayudado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y además puede orientar a profesionales de la salud y a los pacientes que preeven la realización de ese procedimiento. (AU)

Estado psicológico de pacientes seleccionados para trasplante renal / Psychological state of patients selected for renal transplant

Se efectuó un estudio descriptivo de 35 pacientes con enfermedad renal crónica, con condiciones para ser expuestos a un trasplante renal, atendidos en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde enero hasta marzo de 2014, con vistas a evaluar las alteraciones psicológicas que presentaban por esta causa. Entre los resultados principales predominaron los hombres de 36-45 años, los graduados de preuniversitario sin vínculo laboral, el coeficiente intelectual término medio, así como el miedo fóbico y los síntomas psicosomáticos; así mismo, 54,0 por ciento de los afectados conocían medianamente su situación de salud. Con la labor realizada por el personal médico, solo se logró la incorporación al programa de trasplante renal de 5 pacientes en hemodiálisis que se negaban anteriormente y 2 de la consulta de prediálisis, lo cual demostró la falta de información e intercambio con el enfermo y su familia

A descriptive study of 35 patients with chronic renal disease, with conditions to be exposed to a renal transplant was carried out. They were assisted in the Hemodialysis Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from January to March, 2014, aimed at evaluating the psychological disorders that presented due to this cause. Among the main results men aged 36-45 years, those graduated from high school without job, mean term intellectual coefficient, as well as the phobic fear and the psychosomatic symptoms prevailed; likewise, 54.0 percentof the affected patients had scarce knowledge on their health situation. With the work carried out by the medical staff, it was only achieved the incorporation of 5 patients in hemodialysis to the renal transplant program that refused it previously and 2 from the predialysis service, which demonstrated the lack of information and exchange with the patient and his family

Foi/não foi tudo o que pensava: facilidades e dificuldades após o transplante renal / Fue/no fue lo que pensaba: facilidades y dificultades después del trasplante de riñón / It was/wasn't everything I had imagined: advantages and disadvantages after kidney transplantation

RESUMO Objetivo Conhecer as facilidades e as dificuldades que as pessoas com doença renal crônica vivenciam após o transplante renal. Metodologia Estudo qualitativo e descritivo, realizado com 20 pessoas transplantadas renais em um município do Sul do Brasil, de maio a julho de 2013. Utilizaram-se entrevistas semiestruturadas, analisadas conforme a técnica dos incidentes críticos. Resultados As principais facilidades foram apresentadas na categoria "Aproximação do viver 'normal': facilidades decorrentes do transplante renal", estando relacionadas à libertação da diálise, à restrição alimentar e hídrica, entre outras. As dificuldades foram apresentadas na categoria "Permanência da condição crônica e a necessidade de cuidados". Considerações finais As facilidades e as dificuldades dependem da vivência de cada pessoa. Os profissionais da saúde necessitam entender e promover ações de saúde que favoreçam a singularidade e o contexto do transplantado renal.

RESUMEN Objetivo Conocer las facilidades y dificultades que las personas con enfermedad renal crónica viven después del trasplante de riñón. Metodología estudio cualitativo-descriptivo realizado con 20 personas trasplantadas renales en el sur de Brasil, de mayo a julio de 2013. Se utilizaran entrevistas semiestructuradas, analizadas según la técnica de incidentes críticos. Resultados Las principales facilidades se presentaron en la categoría aproximación de la vida "normal": facilidades consecuentes del trasplante de riñón, estando relacionadas a la liberación de la diálisis, a la restricción alimentaria e hídrica, entre otras. Las dificultades se presentaron en la categoría permanencia de la condición crónica y la necesidad de cuidado. Consideraciones finales Las facilidades y dificultades dependen de la vivencia de cada persona. Los profesionales de salud necesitan comprender y promover acciones de salud que favorezcan la singularidad y contexto del trasplantado renal.

ABSTRACT Objective To know the advantages and difficulties that people with chronic kidney disease experience after renal transplantation. Methodology A qualitative and descriptive study with 20 kidney transplant patients in a city in Southern Brazil, from May to July of 2013. Semi-structured interviews were used, analyzed according to the critical incident technique. Results The main advantages were presented in the similarity to "normal" living: advantages resulting from the kidney transplant category, related to the patient's discharge from dialysis, food and water restriction, among others. The difficulties were presented in the permanent chronic condition and the need for care category. Final considerations The advantages and disadvantages depend on each person's experience. The health professionals need to understand and promote health actions that promote the uniqueness and context of renal transplant.

Viviendo con trasplante renal, sin protección social en salud: ¿Qué dicen los enfermos sobre las dificultades económicas que enfrentan y sus efectos? / Kidney transplant patients without social protection in health: what do patients say about the economic hardships and impact? / Viver com transplante renal sem proteção social em saúde: o que os pacientes dizem sobre as dificuldades econômicas e os seus efeitos?

El trasplante es el mejor tratamiento para la insuficiencia renal, de acuerdo con la biomedicina; sin embargo, es una tecnología cara. Este artículo examina las dificultades económicas y sus efectos en personas con trasplante renal, pero sin protección social en salud. Para el estudio se desarrolló una investigación cualitativa en México. Participaron 21 pacientes trasplantados; se aplicaron entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido. Los resultados muestran que las personas enfermas enfrentan dificultades económicas, debido a los costes de las terapias renales, particularmente, de las medicinas. Todo ello tiene efectos negativos: las personas con pocos recursos dejan el tratamiento con medicamentos, abandonan el protocolo, no asisten a las consultas médicas y disminuyen los gastos domésticos, incluyendo el de alimentación; además de suponer una merma en los ingresos familiares. En conclusión, el trasplante renal empobrece a las personas enfermas sin protección social en salud; es urgente la implementación de un sistema de protección social para esta población.

Kidney transplant is the optimal treatment for renal disease according to biomedical criteria, but the technology is highly expensive. The aim of this article was to examine the economic hardships experienced by kidney transplant patients and the impact on their lives, specifically when they lack social protection in health. The article reports on a qualitative study conducted in Mexico. Twenty-one kidney transplant patients participated. Semi-structured interviews were performed and submitted to content analysis. Patients experience extreme economic hardship due to the high cost of renal therapies, particularly medicines. Such economic problems adversely affect their condition, since many patients report difficulties in maintaining their immunosuppressant medication, attending medical appointments, and curtailing household expenditures, further aggravated by loss of earnings. In conclusion, kidney transplantation is associated with patients’ impoverishment when they lack social protection in health. A protection system is urgently needed for this group.

O transplante é o melhor tratamento para a insuficiência renal de acordo com a biomedicina; mas é uma tecnologia cara. Este artigo examina as dificuldades econômicas e os seus efeitos em pessoas com transplante renal, mas sem proteção social em saúde. Uma pesquisa qualitativa foi desenvolvida no México. Participaram 21 doentes transplantados; aplicaram-se entrevistas semiestruturadas, e foi realizada análise de conteúdo. Os resultados mostram que as pessoas doentes enfrentam dificuldades econômicas devido aos custos das terapias renais, particularmente das medicinas. Tudo isso tem efeitos negativos: as pessoas com poucos recursos abandonam o tratamento medicamentoso, deixam o protocolo, não comparecem às consultas médicas e diminuem as despensas domésticas, incluindo a comida; além da perda de ingressos. Em conclusão, o transplante renal empobrece as pessoas doentes sem proteção social em saúde; é urgente a implementação de um sistema de proteção social a esta população.

Atribuições de significados ao transplante renal / Atribuciones de significados al trasplante renal / Meaning attributions to renal transplantation

Este trabalho teve foco na investigação das atribuições de significados ao transplante renal de pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) de um Hospital Universitário da Região Sul. Foi utilizado um método qualitativo e participaram doze pessoas na pesquisa. Os instrumentos utilizados foram a entrevista semidirigida e a autofotografia. Para a análise dos dados foi empregada a técnica de análise de conteúdo, o que permitiu que fossem construídas quatro categorias temáticas: a ansiedade da espera, os conflitos ante o doador, as expectativas em relação ao devir e a vida antes e depois do transplante. Constatou-se que a possibilidade deste traz consigo uma série de repercussões psíquicas devido o fato de ser visto como algo que restitui a vida, proporciona bem-estar e sentimento de liberdade, mesmo levando em consideração que ainda persistem os cuidados com o corpo, com a alimentação e com os remédios.

The following paper aimed to research on the meaning attributions to the renal transplantation of the patients with Chronic Renal Failure (CRF) of a University Hospital in the Southern region. A qualitative approach has been applied and twelve people took part in the research. The instruments used were the semi-directed interview and autophotography. In order to proceed with data analysis, the content analysis technique has been applied, allowing four theme categories to be constructed: the anxiety of waiting, the conflicts before the donator, the expectations with regard to the change, and the life before and after the transplant. It was set that this possibility brings a series of psychic repercussions due to the fact that it is seen as something that restitutes life, even taking into consideration the fact that there is still a body care, with diets and medicines.

Este trabajo se focalizó en la investigación de atribución de significados dados al trasplante renal por pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) de un hospital universitario de la Región Sur. Fue utilizado un método cualitativo, con la participaron de doce personas en la pesquisa. Los instrumentos utilizados fueron la entrevista semidirigida y la autofotografia. Para el análisis de los datos fue empleada la técnica de Análisis de Contenido, lo que permitió que fueran construidas cuatro categorías temáticas: ansiedad de la espera, los conflictos frente al donador, las expectativas en relación al devenir y la vida antes y después del trasplante. Se constató que la posibilidad de este trae consigo una serie de repercusiones psíquicas en función de ser visto como algo que restituye la vida, proporciona bien-estar y sentimientos de libertad, incluso considerando que continúan persistiendo los cuidados con el cuerpo, con la alimentación y con los remedios.

Significado de ser um paciente portador de insuficiência renal crônica / Meaning of being a patient bearer of chronic renal inadequacy

A insuficiência renal crônica (IRC) trata-se de processo degenerativo, provocado por variedade de nefropatias, de significativo impacto social por constituir-se problema de saúde pública de grande magnitude. O portador de IRC convive com doença incurável que o obriga a se submeter a tratamento doloroso, que modifica toda a sua estrutura social, familiar e psicológica. Este trabalho objetiva compreender o significado de ser portador de IRC, utilizando para isto entrevistas com pacientes em tratamento hemodialítico em hospital filantrópico do interior de Minas Gerais. Os discursos obtidos foram categorizados e analisados de forma a melhor expressar as questões em estudo. Os pacientes mostraram sofrer com as mudanças impostas, entretanto, com o passar do tempo, aprendem a aceitá-las e a conviver com as mesmas, o que só é possível com o auxílio da família e da equipe de saúde, principalmente a equipe de enfermagem. É de suma importância, portanto, a participação de todos os envolvidos no processo de terapia renal substitutiva, pois juntos tornarão a vida do doente renal crônico de mais fácil enfrentamento e compreensão.(AU)

The Chronic Renal insufficiency - IRC is a degenerative disease, provoked by disease of the kidney variety, being a condition of enormous social impact that constitutes in problem of public health of great magnitude. The person bearer of IRC lives together with the fact of possessing an incurable disease, that forces to submit her to a painful treatment that modifies all your structure social, family, psychological. Like this, it was had as objective understands the meaning of being a bearer of IRC, using for that interviews accomplished with patients in treatment hemodialysis in a philanthropic hospital inside Minas Gerais. The obtained speeches were classified and analyzed in a better way to express the subjects in study. The patients showed to suffer with the imposed changes, however, in the course of time, they learn her you accept them and to live together with the same ones, what is only possible with the aid of the family and of the team of health, mainly the nursing team. Therefore it is of highest importance the participation of all involved them in this process of therapy renal substitute, because together they will do of the life of the chronic renal patient, a life of easy to face and understanding.(AU)

Trasplante renal: efectos en el perfil cognoscitivo / Impact of kidney transplantation on cognitive profile

Objetivo. Valorar el impacto del Trasplante Renal exitoso sobre el funcionamiento cognoscitivo de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Método. Se aplicó el Neuropsi Atención y Memoria, el Hospital Anxiety and Depression Scale, la Escala de Somnolencia de Epworth y la Escala Isquémica de Hachinski a 42 pacientes con IRC y 41 donadores vivos sanos (grupo control). De los 42 pacientes que fueron sometidos a trasplante renal, se evaluó con los mismos instrumentos a 28 de ellos en un tiempo de 6 meses posterior a su trasplante. Se valoró en los mismos tiempos a sus donadores renales (grupo control). Resultados. El funcionamiento cognoscitivo global del grupo IRC mejoró después del trasplante renal aún controlando los efectos de aprendizaje. Las áreas en las que el grupo postrasplantado mejoraron fueron el Stroop y la evocación verbal a largo plazo haciendo uso de claves. Conclusiones. El trasplante renal se aprecia como una solución ideal que elimina factores (medibles o no medibles) que están impactando en el funcionamiento cognoscitivo.

Aim. To assess the impact of kidney transplantation on neuropsychological functioning of Chronic Kidney Disease(CKD) patients. Methods.: 42 kidney transplant (KT) recipients and 41 healthy living donors –control group- were tested by a comprehensive neuropsychological battery: Neuropsi Attention and Memory, the Hospital Anxiety and Depression Scale, The Epworth Sleepiness Scale and the Hachinski Ischemic Scale. 28 patients were followed up 6 months after KT. Their kidney donors were evaluated pre as well as post donation (at same time of study group) for comparison. Results. An improvement in global cognitive functioning after KT was found (when learning effects were controlled). Patients improved in Stroop test and auditory/verbal delayed recall using cues. Conclusions. Renal transplant is suggested as an ideal solution as it eliminates factors (measurable or not) that have an impact over cognitive functioning.

Aspectos ginecológicos e hormonais de pacientes nefropatas e transplantadas renais / Gynecologic and hormonal aspects of chronic kidney disease and transplantation

A prevalência de disfunção ovariana é alta em mulheres com doença renal crônica e parece resultar da disfunção em diversos níveis do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO). Estas pacientes costumam apresentar ciclos irregulares, amenorréia, atraso no desenvolvimento puberal e baixa estatura. No entanto, em pacientes transplantadas renais, há uma melhora da função do eixo HHO, incluindo a melhora da fertilidade. Por isso, a contracepção após o transplante é importante e deve ter uma abordagem especializada. Ao prescrever um método contraceptivo, deve-se levar em conta a vulnerabilidade do órgão transplantado, os efeitos adversos, as interações medicamentosas, seus potenciais benefícios e malefícios e a condição clínica da paciente. O objetivo dessa revisão foi avaliar o eixo HHO das pacientes com doença renal crônica (DRC) ou transplante renal, bem como as peculiaridades da contracepção, uso de drogas e avaliação do colo uterino nessas pacientes.

The prevalence of ovarian dysfunction is high in women with CKD and seems to result from dysfunction at several levels along hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis. This situation results in menstrual disturbances or even amenorrhea, late puberty, and low stature. On the other hand, kidney transplantation can improve these abnormalities and also increase fertility. The contraception after transplantation is important and must have a specialized approach. When prescribing a contraceptive method, the vulnerability of the graft, side effects, drug interaction and clinical condition of the patient must be evaluated. The objective of this review was to evaluate the HPO axis of patients with chronic kidney disease (CKD) or kidney transplantation and the peculiarities of contraception, drug and cervical assessment in these patients.

Qualidade de vida de pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento de hemodiálise / Calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento dialítico / Quality of life of patients with chronic renal insufficiency undergoing dyalisis treatment

OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida de pacientes com insuficiência renal crônica, em tratamento de hemodiálise. MÉTODOS: Trata-se de pesquisa quantitativa, realizada em uma clínica de diálise em Campinas, SP, através dos dados de identificação gerais dos sujeitos e aplicação do questionário WHOQOL-breve dividido em quatro domínios: físico, psicológico, social e meio ambiente. Foram analisados 20 sujeitos escolhidos aleatoriamente. RESULTADOS: 75% homens e 25% mulheres, com predominância de pacientes na faixa etária de 40 - 60 anos, passando por hemodiálise, e índice menor entre os 20 e 40 anos. Observou-se, pela análise geral das médias dos domínios, que os pacientes lidavam melhor com os aspectos psicológicos, quando comparados aos demais âmbitos pesquisados. CONCLUSÃO: Os melhores resultados obtidos pertencem aos domínios psicológico e social, relacionados à crença na cura para a insuficiência renal crônica através de um transplante renal, proporcionando aos pacientes confiança no processo dialítico.

OBJECTIVE: To analyze the quality of life of patients with chronic renal insufficiency undergoing dialysis treatment. METHODS: a quantitative research carried out in a dialysis service clinic in Campinas, São Paulo State, through the analysis of patients' general identification data and application of the WHOQOL-brief questionnaire, divided in four domains: physical, psychological, social, and environment. Twenty subjects were randomly chosen and analyzed. RESULTS: Male (75%) and female (25%) patients, most patients in the age group 40 - 60 years, undergoing dialysis treatment, with lower index for 20 to 40 year-olds. The analysis of the domains showed that the patients dealt better with the psychological aspects when compared to the other analyzes aspects (physical, psychological, and environment). CONCLUSION: The best results, concerning psychological and social domains, regard the belief in the cure for the chronic renal insufficiency through a renal transplant, providing patients with confidence in the dialysis process.

OBJETIVO: Analizar la calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica, en tratamiento de hemodiálisis. MÉTODOS: Se trata de una investigación cuantitativa, realizada en una clínica de diálisis en Campinas, SP, a través de los datos de identificación general de los sujetos y la aplicación del cuestionario WHOQOL-brief dividido en cuatro dominios: físico, psicológico, social y medio ambiente. Fueron analizados 20 sujetos escogidos aleatoriamente. RESULTADOS: el 75% fueron hombres y el 25% mujeres, con predominio de pacientes en el grupo etáreo de 40 - 60 años, pasando por hemodiálisis, e índice menor entre los 20 y 40 años. Se observó, por el análisis general de los promedios de los dominios, que los pacientes lidiaban mejor con los aspectos psicológicos, cuando fueron comparados con los demás ámbitos investigados. CONCLUSIÓN: Los mejores resultados obtenidos pertenecen a los dominios psicológico y social, relacionados a la creencia en la curación de la insuficiencia renal crónica a través de un transplante renal, proporcionando a los pacientes confianza en el proceso dialítico.

Da saúde à doença: representações sociais sobre a insuficiência renal crônica e o transplante renal / From sickness to health: social representations about chronic renal insufficiency and kidney transplantation

A insuficiência renal crônica (IRC) é uma enfermidade que provoca a perda parcial ou total da função glomerular. O transplante é uma das modalidades de tratamento renal substitutivo que visa a oferecer melhor qualidade de vida e bem-estar aos pacientes portadores de IRC. Além das alterações orgânicas, essa doença também pode causar disfunções psíquicas e sociais. Este artigo é relato de uma pesquisa que objetivou explorar quais as representações sociais construídas por estes sujeitos acerca de sua enfermidade e do transplante renal. Para isso, utilizou-se dos recursos de observação participante e entrevista semi-estruturada nos ambulatórios de pré e pós-transplante do Hospital Universitário de Santa Maria, instituição referência na realização de transplantes renais na região central do estado do Rio Grande do Sul. Pela análise dos dados, pôde-se perceber que a doença crônica é vivenciada como um momento de ruptura na vida dos pacientes, a noção temporal deles é delimitada pelo antes e depois do diagnóstico. Além disso, o transplante é significado como uma forma idealizada de cura, mas que é desmistificada após a cirurgia

The Chronic Renal Insufficiency (CRI) is a disease that provokes the total or partial loss of the glomerularfunction. The transplant is one of the types of renal substitutive treatment that aims to offer better quality oflife and well-being to patients who are CRI carriers. Besides organic alterations, this disease may also causepsychological and social dysfunctions. This article reports a research that targeted to explore which socialrepresentations are built by the subjects about their disease and kidney transplantation. The resources usedwere participant observation and semi-structured interviews in the pre and post transplant outpatienttreatment taking place in Hospital Universitário de Santa Maria, which is a reference institution concerningthe accomplishment of kidney transplants in the central region of Rio Grande do Sul. Through the analysisof the data gathered it was possible to perceive that this chronic disease is lived as a moment of rupture inthe patients' lives, their concept of time is delimited by their life experience before and after the diagnosis.Moreover, the transplant has the meaning of an idealized form of cure, though it is understood differentlyafter surgery

Percepções do paciente em lista de espera para o transplante renal / Feelings of patients on the waiting list for a kidney transplant / Percepciones del paciente en lista de espera para el transplante renal

Estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa cujo objetivo foi: conhecer as percepções dos pacientes em lista de espera para transplante renal. O local da pesquisa foi a Unidade de Hemodiálise de um hospital universitário de Porto Alegre. Os participantes foram os pacientes ativos na lista de espera para fazer o transplante renal, sendo a amostra constituída de 09 portadores de IRC, que realizam hemodiálise. Como resultados identificou-se as seguintes percepções: esperança, ansiedade, liberdade, ambivalência, medo, culpa e fé. A dependência da diálise para sobreviver remete o paciente ao confronto com a morte e a descrença, ao mesmo tempo em que busca força e fé para lutar e manter-se na espera por um doador.

A descriptive and exploratory study with a qualitative approach whose aim was to get to know the feelings of patients on the waiting list for a kidney transplant. The research was conducted at the Hemodialysis Unit of a university hospital of Porto Alegre. The participants were the active patients on the waiting list for a kidney transplant. The sample comprised 9 patients affected with chronic renal insufficiency who undergo hemodialysis. The following feelings have been identified: hope, anxiety, freedom, ambivalence, fear, guilt, and faith. Dependence on dialysis for survival causes patients to face death and disbelief at the same time that they search for strength and faith in order to fight and wait for a donor.

Estudio exploratorio descriptivo, con abordaje cualitativo cuyo objetivo fue: conocer las percepciones de los pacientes en lista de espera para transplante renal. El local de la encuesta fue la Unidad de Hemodiálisis de un hospital universitario de Porto Alegre. Los participantes fueron los pacientes activos en la lista de espera para hacer el transplante renal, siendo la muestra constituida de 09 portadores de IRC (Insuficiencia Renal Crónica), que realizan hemodiálisis. Como resultados se identificaron las siguientes percepciones: esperanza, ansiedad, libertad, ambivalencia, miedo, culpa y fe. La dependencia de la diálisis para supervivir remete al paciente al enfrentamiento con la muerte y la descreencia, al mismo tiempo en que busca fuerza y fe para luchar y mantenerse en la espera por un donador.

Psicoterapia de grupo con pacientes renales / Group psychotherapy for renal patients

La mayor sobrevida de pacientes con insuficiencia renal crónica, merced a diversas alternativas de tratamiento, se acompaña de una seria problemática de carácter psicológico, encabezada por la depresión (62-70 por ciento), ello exige del profesional de salud mental respuestas concretas. el presente trabajo plantea como una alternativa de manejo la psicoterapia de grupo breve interdisciplinaria.Tras una revisión actualizada, se presenta un grupo de 12 enfermos renales sujetos a hemodiálisis y en programa de trasplante renal, con diagnósticos predominantes de trastornos depresivos y de personalidad, en quienes se implementó un proceso psicoterapéutico a un año, efectuándose 42 sesiones. Los resultados muestran mejoría clínica, evidenciada por una mayor adherencia terapéutica, disminución de conflictos interpersonales y familiares, así como un incremento en la red social de apoyo. La propuesta final es la incorporación temprana de la psicoterapia de grupo breve al tratamiento integral del enfermo renal crónico así como prosecución de la investigación en esa línea

Aspectos psicológicos numa situaçäo de transplante renal / Psychological aspects in a kidney transplantation situation

Os autores enfocam as problemáticas psicológica, psicossocial e familiar presentes numa situaçäo de transplante renal. Säo valorizados os aspectos psicodinâmicos da relaçäo doador-receptor, bem como o surgimento da insuficiência renal crônica. O acompanhamento psicológico doador-receptor-família tem demonstrado a complexidade do processo de transplante renal, envolvendo componentes que estäo além da dimensäo biológica deste importante recurso terapêutico. Finalizando, os autores deixam claro que existe a necessidade de acompanhamento e avaliaçäo psicológica da dupla doador-receptor desde o início do processo preparatório para o transplante.